مخاطر التسرب بعد جراحة تكميم المعدة

واحدة من القضايا التي يهتم بها المرضى بشأن جراحة السمنة التسرب بعد تكميم المعدة. كما هو معروف ، تم إجراء عملية تكميم المعدة منذ التسعينيات. ومع ذلك ، فقد اتخذت شكلها النهائي في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. ومن المعروف أيضًا أن العديد من المرضى الذين يعانون من مشاكل السمنة قد وصلوا إلى وزنهم المثالي ويعيشون الآن حياة أكثر صحة مع هذه الجراحة.

يسبب التسرب قلقًا كبيرًا لدى المرضى. ومع ذلك ، يمكننا القول أن خطر حدوث تسرب في عملية تكميم المعدة يتراوح بين 2% و 3% فقط. بعد هذه الجراحة سنتحدث عن أعراض المشكلة وعند من تظهر بشكل أكبر. لكن أولاً ، دعنا نتعامل مع المشكلة بمزيد من التفصيل.

ما هو التسرب بعد جراحة تكميم المعدة؟

في تعريفه الأكثر عمومية ، يتم خياطة و تدبيس التسرب من المعدة في الجراحة  بعد تكميم المعدة.  تكميم المعدة هو عملية قطع وخياطة المعدة من الطرف السفلي إلى النهاية. الحدث المشار إليه بالتسرب هو تسرب الطعام الذي تتناوله وحمض المعدة من المعدة بسبب عدم قص المعدة بشكل صحيح أثناء قطع المعدة وخياطتها مرة أخرى.

في ظل الظروف العادية ، يتم التخلص من الطعام الذي تتناوله من المعدة والاثني عشر والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة وأخيراً المستقيم من خلال نظام الأنابيب. إذا كان هناك ثقب في أي جزء من نظام الأنابيب هذا ، فإن الطعام الذي نأكله يخرج وهذا يسبب التهاب في البطن. لإعطاء مثال موجز ، إنه نفس ما يُعرف باسم انفجار التهاب الزائدة الدودية.

عندما ينفجر التهاب الزائدة الدودية ، يتسرب الطعام الذي نتناوله إلى البطن ، وإذا لم يتم ملاحظة هذه العدوى ، فإنها ستؤدي إلى الوفاة. العلاج الوحيد هو إزالة الزائدة الدودية الملتهبة وإغلاق الفتحة الموجودة في الأمعاء الغليظة. الوضع مشابه في حالات التسرب بعد عملية تكميم المعدة. عندما يدخل الطعام وحمض المعدة الذي تتناوله إلى المعدة ويتسرب إلى البطن ، تحدث العدوى ، وإذا لم يتم ملاحظة ذلك ، فهو أخطر من التهاب الزائدة الدودية لأن حامض المعدة أخطر بكثير.

أعراض التسرب بعد جراحة تصغير المعدة

يتساءل المرضى أحيانًا عن إجابة السؤال عما إذا كان من المفهوم وجود تسرب بعد عملية تكميم المعدة أو نوع الأعراض التي تحدث. من المستحيل على المرضى ملاحظة التسرب في وقت مبكر جدًا لأن المرضى غالبًا ما ينسبون الأعراض . إن العامل الأهم في معرفة التسربات بعد تكميم المعدة في أول 12 ساعة هو خبرة الممرضة المناوبة.

بطبيعة الحال ، في مثل هذه العمليات ، لا يتم إدخال الطبيب إلى المستشفى ويتم إبلاغ الطبيب بجميع المعلومات من قبل الممرضات. العلامة الأولى للتسرب بعد تكميم المعدة هي زيادة معدل ضربات القلب. إنها علامة على التسرب إذا زاد النبض على الرغم من تناول المريض كمية كافية من السوائل عن طريق الفم وإعطاء كمية كافية من المصل. يجب ايقاظ المريض ومساعدته على المشي  بعد 4-6 ساعات من العملية. هذه هي العلامة الثاني إذا شعر المريض بالتعب وصعوبة في المشي.

تظهر الحمى عادة كعرض متأخر في اليوم الأول وهي حمى لا تنخفض. على الرغم من المضادات الحيوية ، لا تنخفض الحمى. في نهاية اليوم الأول ، تؤثر السوائل المتسربة على الغشاء الداخلي وتبدأ العدوى. وينعكس هذا الوضع على المريض كألم في البطن. بالطبع ، تنعكس كل هذه الأعراض في جدول الدم. على الرغم من كل شيء ، فإننا ننظر إلى قيم الدم في الساعتين السادسة والثانية عشرة من الجراحة. إذا اكتشفت وجود تسرب بعد تكميم المعدة من اليوم الأول ، فيمكنك منعه بتدخل بسيط.

كيف نعالج التسرب في جراحة تكميم المعدة؟

إذا تم اكتشاف تسرب بعد تكميم المعدة ، فيمكن علاجه. أكبر مشكلة هنا هي  حدوث التسريب مع المريض وعدم متابعة المريض. التسريبات المتأخرة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة ، مثل التهاب الزائدة الدودية المتأخر. عندما تكتشف تسربًا بعد تكميم المعدة ، يجب أن يكون أول شيء عليك فعله هو التوقف عن تناول الطعام عن طريق الفم. يمكن تحديد موقع التسرب عن طريق إجراء التنظير الداخلي والتصوير المقطعي. يجب عليك أيضًا إجراء تحاليل للكشف عن وجود التهاب في البطن. إذا كان هناك التهاب في البطن فيجب إخراجه إشعاعيًا. (بالطبع ، يجب أن يكون هناك طبيب أشعة جيد في الفريق لهذا الغرض).

التخلص من الالتهابات يعد علاج  نصف التسريبات. بعد ذلك ، يمكن استخدام سدادة خاصة (بيكتيل) لإغلاق الفتحة الموجودة في المعدة أو وضع دعامة (أنبوب خاص) في المعدة. بعد القيام بذلك ، عندما يتبين أنه لا يوجد تسرب إشعاعي ، يمكن إخراج المريض من المستشفى. كل هذا ينطبق على التسريبات المكتشفة مبكرا. ستكون العملية صعبة للغاية إذا تم اكتشاف التسرب بعد عودة المريض إلى المنزل ، أو بعد أسبوعين من الجراحة ، أو في حالة الطوارئ.

لماذا يحدث خطر التسرب؟

الطبيب

سبب 99٪ من التسرب بعد تكميم المعدة هو الجراح. سيتم إلغاء الجراحة  للمريض إذا كانت لديهم مشكلة تمنع العملية. الاختلاف الأكبر الذي يميز هذه العمليات الجراحية عن العمليات الجراحية الأخرى هو أن هذه الجراحة ليست جراحة طارئة.

لذلك إذا كان عليك الخضوع لعملية جراحية لسرطان أو ورم أو التهاب الزائدة الدودية ، فيجب أن تكون هذه هي الأولوية. إذا اعتقد الجراح أنك ستواجه مشكلة ، فيجوز له / لها إلغاء الجراحة. تحدث الخبرة الجراحية بعد إجراء 200 عملية تكميم معدة في هذه العمليات الجراحية. مع زيادة خبرة الجراح ، يقل خطر التسرب.

أخطاء الجراحة

تظهر الأخطاء الجراحية في المقدمة نتيجة نقص الخبرة في التسريبات بعد الجراحة. في جراحات تكميم المعدة ، يجب أن تكون المعدة على شكل أنبوبية صحيح ، ولكن نتيجة للشق الخاطئ ، عادة ما تسبب المعدة تضيقًا في المنطقة المطوية وهذا يسبب القيء المستمر لدى الطبيب. هذا هو السبب في أن بعض المرضى يصبحون أضعف من اللازم.

نظرًا لأن التضيق لا يسمح بمرور الطعام ، فإن المعدة تتضخم مثل البالون وتنفجر (تثقب) في أضعف نقطة لها. إذا تم تشخيص المشكلة مبكرًا ، يتم حل المشكلة عن طريق توسيع هذا الجزء من المعدة. إذا استمر القيء ، ولم يتم التحقق من السبب عن طريق التنظير ، يحدث تسرب في المعدة في غضون أسبوع. على الرغم من أن بعض الأطباء يقولون إن اختبار تسرب المعدة غير ضروري ولا معنى له ، فإن ملاحظتنا تظهر أنه من الضروري إجراء الاختبار أثناء الجراحة. (يمكنك مشاهدة الفيديو 1) لا يزال إجراء اختبار التسرب أثناء العملية هو الطريقة الأكثر فاعلية في منع تسرب المعدة ، حتى لو كان واحدًا في الألف.

 المواد المستخدمة في الجراحة

تعتبر المادة المستخدمة واحدة من أكبر عوامل التسرب بعد الجراحة. لسوء الحظ ، لدى الناس تصور خاطئ ؛ يتم استخدام نفس المواد في كل عملية جراحية. كانت هذه المعلومات صحيحة قبل 10 سنوات. لأن المواد التي يتم إنتاجها من أجل جراحات تصغير المعدة كانت تستخدم أقل. بمرور الوقت ، ازداد الكفاح من أجل السمنة في جميع أنحاء العالم ، وعندما زادت الحاجة إلى المواد ، تم إنتاج مواد مقلدة خاصة في الصين. المواد المستخدمة ليس لديها موافقات مثل FDA (الموافقة الأمريكية) أو CE (الاتحاد الأوروبي). يسلط البحث الضوء على أهمية جودة المواد المستخدمة.

فلماذا يستخدم الأطباء مثل هذه المواد؟ العامل الأكبر هو أن هذه المواد رخيصة جدًا وتقلل التكلفة بهذه الطريقة. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التسرب في تكميم المعدة هو أكبر سبب للوفاة في هذه الجراحة. إذا كان الجراح يعمل في المستشفى ، فعليه استخدام المواد التي تشتريها المستشفى.

بطبيعة الحال ، تريد إدارة المستشفى شراء أرخص المعدات ويمكن أن يمنع ذلك من خلال خبرة الجراح. معظم المواد المستخدمة في تكميم المعدة يمكن التخلص منها. يزداد خطر الإصابة بالعدوى والتسرب عند غسل المواد المستخدمة وإعادة استخدامها مرة أخرى ، بدلاً من المواد التي تستخدم لمرة واحدة ، تمتلك بعض المستشفيات نفس المواد المصنوعة والمغسولة والمستخدمة لسنوات.

من الضروري أيضًا وجود آلة معقمة خاصة تسمى البلازما داخل المستشفى. لأن معظم المواد في الوقت الحاضر تستخدم مواد مصنوعة من بعض المحاليل ، معتقدين أنها معقمة. يجب أن يتم عمل التعقيم هذا بواسطة آلات خاصة. بالنسبة للمستشفيات ، هذا هو أحد الأسباب التي تزيد العبء المالي. نتيجة لذلك ، تحتاج إلى معرفة العلامة التجارية للأداة التي يجب استخدامها في الجراحة.

من هو الأكثر عرضة لخطر التسرب؟

نسب حدوث التسرب عند جميع المرضى غير محتملة.  منذ إجراء التنظير قبل الجراحة ، إذا كان هناك أي مرض في المعدة ، يتم إلغاء الجراحة. الجواب على هذه الغاية هو نفسه بالنسبة لكل عملية جراحية في تكميم المعدة. لأن المعدة المقطوعة والمخروطة لها نفس التركيب التشريحي لكل شخص. نحن لا نجري جراحة لشخص لديه أمراض في المعدة.

كيف يتم إجراء اختبار التسرب في جراحة تكميم المعدة؟

من أجل منع التسرب بعد تكميم المعدة عند مرضانا ، تبدأ الاختبارات أثناء الجراحة. يتم إجراء اختبارين أثناء الجراحة.

.أثناء العملية ، يملئ بطن المريض بالماء الذي نسميه متساوي التوتر ويتم إعطاء المريض الهواء من خلال الفم. إذا كان هناك أي ثقب في المعدة المليئة بالهواء ، فسيخرج. إذا لاحظ الجراح وجود تسريب ، فسوف تنهي الحادثة بوضع غرزة على منطقة التسريب.

.يتم إعطاء ماء ملون يسمى الميثيلين الأزرق للمريض عن طريق الفم. مرة أخرى ، إذا امتلأت المعدة بهذا الماء وخرج الماء الأزرق ، فهذا يعني وجود تسرب.

بعد العملية ، يتم إجراء ثلاثة فحوصات على المريض أثناء تواجده في المستشفى.

.تتم مراقبة الزيادة في الميكروبات عن طريق فحص CRP (البروتين التفاعلي C) في دم المريض يوميًا. CRP ، الذي زاد في اليوم الأول ، ينخفض ​​في الأيام التالية.

.يشرب المريض الماء الملون مرة أخرى في صباح يوم الجراحة. إذا أتت المياه الزرقاء من الصرف ، فهذا يعني وجود تسرب.

.يتم إجراء صورة شعاعية للمريض.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء اختبار خلال الأسبوع الأول بعد خروج المريض من المستشفى. قبل أن يأتي المريض للكنترول ، يتم إجراء فحص الدم ، ويتم فحص CRP و WBC. يتم مقارنتها بالقيمة التي تم فحصها قبل العملية ، إذا كانت هناك زيادة ، يشتبه في حدوث تسرب.

نتيجة لذلك ، يتم إجراء 6 فحوصات على المريض. اختبارات التسريب بعد تكميم المعدة تتم في اليوم الأول والثالث والخامس والسابع من العملية. على الرغم من أن بعض الجراحين يتحدثون عن التسريب المتأخر بعد العملية ، إلا أن هذه حالات نادرة جدًا. إذا كان لديك تسرب فإن السبب يتعلق بالجراحة أي أنه لا يوجد تسرب بسهولة بعد الأسبوع الأول. يمكنك كتابة أسئلتك حول الموضوع في قسم التعليقات.